Síndrome postimplantación en la reparación aórtica endovascular / Post implantation syndrome in endovascular aortic repair

Resumen Introducción: El síndrome postimplantación es un trastorno frecuente, producido en el posoperatorio inmediato posterior al tratamiento endovascular de la enfermedad aórtica, caracterizado por la presencia de anorexia, dolor lumbar, leucocitosis, fiebre y elevación de la proteína C reactiva, asociado ocasionalmente a disminución del recuento de plaquetas o alteración de la coagulación. Objetivos: Determinar la incidencia y morbilidad asociada al síndrome postimplantación, posterior a la reparación endovascular de la patología aórtica. Material y Métodos: Estudio observacional y descriptivo, donde se analiza la presencia del síndrome post implantación en pacientes sometidos a Reparación endovascular torácica aórtica (TEVAR) y Reparación endovascular de aneurisma (EVAR), durante un período de 10 años (2009 al 2019), en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso, Chile. Resultados: Se incluyeron 112 reparaciones endovasculares, 72,32% correspondientes a EVAR y 27,68% a TEVAR, incidencia del síndrome post implantación (17,85%), factores de riesgo asociados: edad ≤ 75 años, uso de endoprótesis compuesta por poliester, recubrimiento aórtico ≥ 20cm y tiempo quirúrgico >180 min; (p < 0,05), evidenciando en este grupo de pacientes mayor readmisión, estancia hospitalaria y morbilidad cardiovascular (p < 0,05). Discusión: El síndrome post implantación conduce a una recuperación posoperatoria más exigente, aumentando la morbilidad cardiovascular, readmisión y estancia hospitalaria, con los correspondientes riesgos y costos asociados, en consecuencia podría considerarse una complicación de la reparación aórtica endovascular. Conclusión: La respuesta inflamatoria puede ser intensa posterior a la reparación endovascular de la aorta, el grupo de pacientes que desarrolla este síndrome, amerita una estrecha vigilancia, con énfasis durante el primer mes de post operatorio.

Introduction: Postimplantation syndrome is a common disorder, produced in the immediate postoperative period after endovascular treatment of aortic disease, characterized by anorexia, thoracic or low back pain, leukocytosis, fever and elevation of C-reactive protein, occasionally associated with decreased platelet count or coagulation disorders. Aim: To assess postimplantation syndrome after endovascular aortic repair. Material and Methods: This is an observational, and descriptive study; we analyze the presence of postimplantation syndrome, in 112 successive endovascular repairs of the thoracic and abdominal aorta, over a period of 10 years (2009 to 2019), in the Hospital Dr. Eduardo Pereira in Valparaíso, Chile. Results: 112 endovascular repairs were performed, 81 cases (72.32%) corresponding to EVAR and 31 cases (27.68%) to TEVAR, incidence of post-implantation syndrome was 17.85%. Associated risk factors were age ≤ 75 years, use of polyester stent grafts, aortic covered ≥ 20 cm, surgical time ≥ 180 min, (p < 0.05). As a consequence, in this group of patients, there were associated with greater readmission rates, hospital stay rates and cardiovascular morbidity (p < 0.05). Discussion: The post-implantation syndrome leads to an increase in cardiovascuar morbidy hospital stay rates and a slower postoperative recovery, with the corresponding associated risks and costs, therefore it could be considered a complication of endovascular aortic repair. Conclusion: The inflammatory response after endovascular repair of the aorta, may be intense in some patients, the group of patients who develop this syndrome deserve close monitoring, with emphasis during the first month after surgery.

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal / Endovascular treatment of the abdominal aorta aneurysm

Objetivo: Reportar nuestra experiencia en el tratamiento endovascular en la resolución de la patología aórtica y evaluar la morbi-mortalidad. Sede: Centro Médico del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM). Diseño: Estudio descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Métodos: Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA) a los cuales se les realizó procedimiento endovascular entre junio de 2005 a junio de 2009. Analizando las siguientes variables: género y edad, diámetro del aneurisma aórtico, endoprótesis utilizada, patología concomitante, complicaciones, uso de hemoderivados, días de estancia intra-hospitalaria y morbi-mortalidad. Resultados: 12 pacientes, 10 del género masculino, edad promedio de 57.8 años, diámetro del aneurisma de 66.8 mm, procedimiento anestésico general en todos los pacientes, promedio de unidades de hemoderivados utilizados fue de 0.5, se presentaron tres complicaciones, dos inherentes al procedimiento endovascular. Conclusión: El tratamiento endovascular de la enfermedad aórtica se ha convertido en una opción terapéutica, que ofrece una baja morbi-mortalidad y excelentes resultados a corto plazo, siendo realizado por un grupo multidisciplinario en el área cardiovascular.

Objective: To report our experience in the endovascular treatment to resolve aortic pathology and assess the associated morbidity and mortality. Setting: Medical Center of the Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM), Mexico. Design: Descriptive, observational retrospective, transversal study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Method: We reviewed the clinical records of patients with abdominal aorta aneurysm (AAA) that were subjected to an endovascular procedure between June 2005 and June 2009. We analyzed the following variables: gender and age, diameter of the aortic aneurysm, used endoprosthesis, concomitant pathology, complications, use of hemoderivates, length of in-hospital stay, morbidity, and mortality. Results: We found 12 patients, 10 were men, average age of 57.8 years, aneurysm diameter of 66.8 mm, general anesthesia was used in all patients, the average of hemoderivate units was of 0.5, three complications occurred, two of them were inherent to the endovascular procedure. Conclusion: Endovascular treatment of aortic disease has become a therapeutic alternative that offers a low morbidity and mortality and excellent results in the short term when it is performed by a multidisciplinary team in the cardiovascular area.

Utilidad del uso de la ecocardiografía transesofágica durante la inserción de una endoprótesis de aorta torácica. Caso clínico / Usefulness of transesophageal echocardiography during insertion of a thoracic aorta endoprosthesis. A case report

El uso de la ecocardiografía transesofágica (ETE) durante la inserción de una endoprótesis aórtica torácica percutánea puede ser de gran utilidad. Esto es porque se trata de una técnica de monitorización escasamente invasiva con la que se obtienen imágenes de la aorta en tiempo real y de alta calidad, sin interferir en el campo quirúrgico. Se presenta el caso clínico de un paciente de alto riesgo portador de una disección de aorta torácica tipo B al que se le instaló con éxito una endoprótesis bajo visión angiográfica y ecocardiográfica. La ETE fue muy útil durante este procedimiento, pues permitió una excelente visión anatómica de la aorta. Además, con el uso de Doppler color fue posible evaluar la ausencia de endofugas paraprotésicas durante el procedimiento. En conclusión, la ETE puede ser una técnica de imágenes útil y complementaria de la angiografía durante la instalación de una endoprótesis de aorta torácica.

Transesophageal echocardiography (TEE) can be very useful during endovascular treatment of the thoracic aorta. TEE is a minimally invasive monitoring technique that provides high qua lit y images of the aorta without interfering the surgical field. A successful endovascular repair of a thoracic aortic dissection monitored by angiography and TEE is reported. The excellent images of the aorta provided by TEE and color Doppler were very useful for its anatomical evaluation and for demonstrating the absence of paraprosthetic endoleaks. In conclusion, during the implantation of a stent-graft in the aorta, TEE must be installed because it provides additional in formation to angiography.

O uso da ecocardiografia transesofágica (ETE) durante a colocação de uma endoprótese aórtica torácica percutanea pode ser de grande utilidade, por tratar-se de uma técnica de monitoramento minimamente invasiva que gera imagens da aorta de alta qualidade em tempo real e sem interferir no campo cirúrgico. É apresentado o caso clínico de um paciente de alto risco, portador de uma dissecção de aorta torácica tipo B, ao qual se colocou com exito uma endoprótese sob visão angiográfica e ecocardiográfica. A ETE foi de grande utilidade durante este procedimento, pois permitiu uma excelente visão anatómica da aorta. Além disso, o uso do Doppler em cores possibilitou avaliar a ausencia de endofugas paraprotéticas durante o procedimento. Em conclusão, a ETE pode ser uma técnica de imagens útil e complementar da angiografia durante a colocação de uma endoprótese de aorta torácica.